LA ARTROSIS DE RODILLA
¿Qué es?
La artrosis de rodilla, como patología degenerativa y crónica, deteriorará la funcionalidad del paciente en cuanto a las tareas rutinarias y niveles progresivos de dolor y rigidez. El mantenimiento de estos síntomas afectará el perfil psicológico del paciente por el impacto en la calidad de vida, pudiendo derivar en ansiedad, depresión o kinesiología, lo que está intrínsecamente ligado a su comprensión de las implicaciones negativas del movimiento en su recuperación física. De esta forma, la disminución de la actividad por temor a nuevas lesiones o complicaciones conducirá paradójicamente a un mayor des condicionamiento físico, perpetuando los síntomas, limitando aún más la capacidad funcional del individuo y creando un círculo vicioso en el que la sintomatología clínica está constante y recíprocamente relacionada con los niveles.
Causas:
La causa de esta patología es la propia enfermedad de la artrosis, que a su vez tiene como origen o agravantes la edad del paciente, condiciones genéticas, una actividad física de sobreesfuerzo prolongado en el tiempo, o fracturas anteriores.
Sintomas:
Como en el caso de otras articulaciones, los síntomas de la artrosis de rodilla se manifiestan en forma de dolor e inflamación de la articulación, que en ocasiones llega a deformarse. También es habitual la rigidez y pérdida del movimiento de la rodilla o el derrame articular.
El dolor de la artrosis se presenta en primer lugar con el movimiento y acaba por afectar también en reposo, aunque no tiene por qué ser permanente.
Tratamiento de la artrosis de rodilla con magnetoterapia:
El tratamiento de la artrosis de rodilla busca aliviar sus síntomas con una combinación de analgésicos y antiinflamatorios con medicamentos condroprotectores, y solo en los casos más graves se considera la cirugía protésica.
La magnetoterapia, gracias a sus efectos analgésicos y antiinflamatorios, es un tratamiento eficaz para los síntomas de la artrosis de rodilla, aliviando el dolor y facilitando la recuperación del movimiento de forma no invasiva.
Para tratar la artrosis de rodilla con un equipo portátil de magnetoterapia como los equipos I-Tech, basta con rodear la rodilla con la faja del equipo y pulsar el programa 15 para recibir de forma fácil y cómoda el tratamiento con la duración y potencia de hercios apropiada.
Ejemplo:
Se incluyeron en este estudio los diagnósticos de artrosis de rodilla que visitaron el Departamento de Medicina de Rehabilitación del Hospital Nacional Hipólito Unanue de la ciudad de Lima (Perú) durante el primer bimestre del 2020. Inicialmente se incluyeron 99 pacientes. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes con diagnóstico de artrosis de rodilla, en tratamiento fisioterapéutico durante el período de estudio y que hubieran firmado el consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes con intervención quirúrgica en la rodilla o zona adyacente; aquellos con antecedentes psiquiátricos o psicológicos; los que toman medicamentos analgésicos, antidepresivos o ansiolíticos; y aquellos con enfermedades vasculares periféricas diagnosticadas en los miembros inferiores. En base a los criterios de inclusión y exclusión, la muestra incluyó a 88 pacientes con artrosis de rodilla. Se evaluaron variables sociodemográficas y clínicas, como edad, sexo, ocupación actual, nivel educativo, tiempo de enfermedad (en rango de categorías) y miembros inferiores afectados. Para la evaluación del dolor, la rigidez y la capacidad funcional se utilizó el cuestionario Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (womac) . Este instrumento evalúa el dolor, la rigidez y la capacidad funcional en pacientes con artrosis de rodilla a través de:
17 preguntas, respectivamente, con las siguientes opciones de respuesta: ninguna (0 puntos), leve (1 punto), moderada (2 puntos), grave (3 puntos) y extrema (4 puntos) (20). A partir de estos números se obtienen rangos específicos dentro de cada dimensión del cuestionario; para el dolor, las categorías fueron leve (0–7 puntos), moderado (8–14 puntos) y severo (15–20 puntos); para la rigidez, las categorías fueron leve (0–2 puntos), moderada (3–5 puntos) y severa (6–8 puntos); y para la capacidad funcional, las categorías fueron adecuado (0-22 puntos), con dificultad (23-45 puntos) y con dificultad severa (46-68 puntos) (21). El cuestionario womac fue validado con un coeficiente de correlación de Spearman de 0,77 (p < 0,004), un valor alfa de Cronbach de 0,92 y una alta fiabilidad test-retest de 0,66 a 0,81 (22-24).
La variable kinesiofobia se evaluó mediante la Escala de Kinesiofobia de Tampa (tsk-11) en su versión en español. El cuestionario estuvo compuesto por 11 preguntas que midieron el miedo al movimiento y la actividad física por lesión en pacientes con dolor musculoesquelético crónico. Cada ítem tenía cuatro opciones de respuesta: totalmente en desacuerdo (1 punto), en desacuerdo (2puntos), de acuerdo (3 puntos) y totalmente de acuerdo (4 puntos) (25). Las categorías finales tenían un punto de corte de 35 y se definieron como kinesiofobia baja (11-34 puntos) y kinesiofobia alta (35-44 puntos) (14). Esta escala tiene valores alfa de Cronbach en el rango de 0,7 a 0,9, lo que indica una consistencia interna aceptable/excelente, alta confiabilidad test-retest con un coeficiente de correlación intraclase de >0,7 y un
rango de validez predictiva de moderado a bueno (26).
Para el análisis estadístico del estudio se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences (spss), versión 26.0. Por lo tanto, las variables sociodemográficas y clínicas de edad, sexo, ocupación actual, tiempo de enfermedad, nivel educativo y miembros inferiores afectados se presentaron como frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas y como media y desviación estándar para las variables cuantitativas. Asimismo, se utilizó la frecuencia y el porcentaje para presentar de forma descriptiva las variables primarias de dolor, rigidez, capacidad funcional y kinesiofobia. En el análisis bivariado, se utilizó la prueba no paramétrica de chi-cuadrado de Pearson para determinar la asociación entre el dolor, la rigidez, la capacidad funcional y la kinesiofobia, considerando un valor de p < 0,01. Además, antes de seleccionar este estadístico, se evaluaron las curvas de normalidad de las variables de estudio mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
En todas las etapas de la investigación se consideraron los principios éticos de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, así como el respeto a la dignidad y confidencialidad de los pacientes. Se les informó del propósito, riesgos y beneficios del estudio y se solicitó su participación mediante la firma del consentimiento informado. La investigación fue evaluada y aprobada por el Comité de
Ética en Investigación del Hospital Nacional Hipólito Unanue.
Resultados:
En cuanto a las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes, la edad media fue de 66,38 años. años (±9,072), con un rango de 52 a 65 años. De los pacientes, el 68,2% eran del sexo femenino, el
56,8% tenían una ocupación actual sin carga física de trabajo, el 40,9% tenían nivel de instrucción secundario, el 51,1% referían un tiempo de enfermedad de 1 a 5 años y el 68,8% presentaban afectación de ambos miembros inferiores por artrosis de rodilla (tabla 1).
Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con artrosis de rodilla del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Perú.
Por otro lado, en cuanto a las variables primarias (Tabla 2), el 51,1% de los pacientes evaluados presentaron dolor moderado, el 51,1% rigidez articular moderada, el 61,4% dificultad en la capacidad funcional y el 60,2% con alto grado de kinesiofobia.
Tabla 2. Dolor, rigidez, capacidad funcional y kinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Perú.
Para el análisis de la asociación entre dolor, rigidez y capacidad funcional junto con cinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla, se obtuvo un valor de p < 0,01 mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Además, se encontraron mayores tasas de kinesiofobia alta en los niveles de dolor moderado, rigidez moderada y capacidad funcional con dificultad (tabla 3)
.
Tabla 3. Asociación entre dolor, rigidez, capacidad funcional y kinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla en el Hospital Nacional Hipólito Unanue, Peru.
Discusión:
La artrosis es una de las patologías reumatológicas más frecuentes a nivel mundial, especialmente en personas mayores de 60 años (adultos mayores) (2-5). Desde el aspecto físico, la artrosis de rodilla se manifiesta a través de tres síntomas fundamentales: dolor, rigidez y dificultad en la capacidad funcional, que pueden presentar una gradación diversa según las características de la patología, el paciente y las condiciones concomitantes asociadas. sin embrago debido a las características crónicas de la artrosis de la rodilla, los aspectos psicológicos y emocionales de los pacientes a menudo están involucrados, lo que lleva al desarrollo de kinesiofobia o miedo al movimiento, que es una condición psicosocial que está relacionada con experiencias negativas de dolor y estado de salud, percepción. La parte física funcional del paciente conduce a una afectación psicosocial, dando lugar a la aparición de la kinesiofobia. Además, el desarrollo de la kinesofobia provoca una cronificacion de los síntomas y una limitación en la recuperación, resultante en una recíproca entre las dimensiones física y psicosocial.
Las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes que participaron en el estudio mostraron una edad media de 66,38 años, con mayor prevalencia del sexo femenino. De igual forma, los hallazgos revelaron que un mayor porcentaje de pacientes tenían un nivel de instrucción secundario, más del 50% tenían una ocupación actual sin carga física de trabajo, un tiempo de enfermedad de 1 a 5 años y afectación bilateral de miembros inferiores por lesión de rodilla. osteoartritis. Estos resultados son similares a estudios en los que el promedio de edad estuvo entre 63,6 y 68,96 años y en los que predominó el sexo femenino (19,27). En uno de los estudios predominó un nivel de educación primaria (27), y en otro se alcanzó una educación de nivel secundario similar a nuestra investigación. Además, la afectación bilateral de miembros inferiores y el tiempo de enfermedad también fueron similares a nuestros resultados (19,27).
En cuanto a las variables clínicas asociadas a la artrosis de rodilla, nuestro estudio reportó un grado moderado de dolor con porcentajes >50%. Estos hallazgos difieren de los obtenidos previamente en otro estudio relacionado, donde el grado de dolor leve fue más frecuente, posiblemente porque los pacientes evaluados eran más jóvenes (a partir de los 30 años), lo que indica la presencia de sintomatología leve (21). Sin embargo, nuestros datos coinciden con otros dos estudios preliminares que también se realizaron en pacientes con artrosis de rodilla, en los que el grupo con un grado moderado de dolor era el que presentaba un mayor porcentaje (28-30).
Por otro lado, la rigidez moderada tuvo un porcentaje > 50% en nuestro estudio, similar a lo determinado por estudios previos donde la rigidez articular moderada fue la más común, pero diferente a otro donde la rigidez leve tuvo un mayor porcentaje (21,29). ,30).
Esto también se explica por la diferencia en los rangos de edad de la población evaluada, asumiendo que
las sensaciones de rigidez tienen menor impacto a edades más jóvenes.
La capacidad funcional con dificultad tuvo un porcentaje >60% del total de sujetos evaluados en este estudio. Estos datos son similares a los encontrados en estudios previos también realizados en población con artrosis de rodilla en los que se indicaban grados de capacidad funcional con dificultad o la correspondiente dificultad moderada en las principales actividades de la vida diaria (21,29,30). En cuanto a la variable psicosocial kinesiofobia, en nuestro estudio el nivel alto tuvo un porcentaje >60%, lo cual es similar a estudios donde se evaluó la kinesiofobia en poblaciones con artrosis de rodilla o defectos del cartílago articular de la rodilla, donde también fueron más comunes los niveles altos (17,28).
De acuerdo con el objetivo principal del estudio, se observó asociación entre dolor moderado, rigidez moderada, dificultad en la capacidad funcional y kinesiofobia alta.
Estos resultados coinciden con los obtenidos en estudios previos donde mayores niveles de dolor se asociaron con mayores grados de kinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla (17,18,31). Por otro lado, la capacidad funcional o función física de los pacientes también se asoció con la kinesiofobia en uno de estos estudios; sin embargo, lo mismo no era aplicable a la rigidez, posiblemente por su carácter transitorio, a diferencia de los otros dos síntomas (17).
Hay varias limitaciones de este estudio. En primer lugar, los pacientes incluidos eran tanto antiguos como nuevos en el servicio; por tanto, la sintomatología puede haber disminuido en los primeros debido a la intervención fisioterapéutica frente a los segundos. Esto explicaría la ausencia de casos graves observados para las principales variables clínicas, especialmente cuando consideramos que los pacientes continúan realizando sus actividades personales y laborales, aunque con una carga de trabajo reducida, independientemente de la sintomatología. En segundo lugar, la falta de claridad en algunas declaraciones de tsk-11 puede haber generado dudas entre los participantes. Por lo tanto, el personal de investigación siempre estuvo cerca de los encuestados para responder a sus preguntas.
Este estudio permitió determinar que el dolor, la rigidez y la capacidad funcional están asociados a la kinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla, lo que indica que el grado de dolor, rigidez y deterioro de la capacidad física aumenta con el aumento del nivel de kinesiofobia. Esta información se vuelve relevante para futuros estudios que aborden el análisis correlacional entre los aspectos físicos y psicosociales de pacientes con patologías crónico degenerativas, como la artrosis de rodilla, tanto para la comprensión teórica del fenómeno como para su implementación en la práctica asistencial.
Autores:
· Luis Edwin Plaza Castillo.
· Jhosetp Mathew Meneses Neiva.
· Cristian Camilo Guerrero Burbano.
Bibliografia:
· Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación. Carga de enfermedad asociada a la artrosis en la población atendida en el Seguro Social de Salud del Perú du rante el 2016: reporte de resultados de investig [Internet]. Lima: essalud; 2018. Available from: http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/ direcc_invest_salud/1Carga_de_enferne dad_asociada_a_la_artrosis.pdf
· . Girard MP, Rillo O, Papasidero S, Chaparro R, Casalla L, Zárate L, et al. Diferentes mét odos de evaluación de la rigidez luego del reposo y rigidez matinal en pacientes con osteoartritis de rodillas. Rev Arg Reumatol. 2012;23(3):10-7.
· Friol J, Carnota O, Rodríguez E, Campo M, Porro J. Morbilidad e incapacidad física por artrosis en el municipio 10 de octubre. Rev cubano Rheumatol. 2012;14(19):1-14.
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